Background Publications & Some Translations (in progress)
"DEBATE AND CHRONICLE"
("Debatt og kronikk")
"Directorate of Health's role - and eSnurra"
("Helsedirektoratets rolle – og eSnurra")
"The Directorate of Health recommends eSnurra as a national tool for determining term and fetal age. Scientific documentation shows that it is most precise and correct, has at least systematic errors and safeguards natural variation best.""Helsedirektoratet anbefaler eSnurra som nasjonalt verktøy for å bestemme termin og fosteralder. Vitenskapelig dokumentasjon viser at den er mest presis og korrekt, har minst systematiske feil og ivaretar naturlig variasjon best.(Source: Dagens Medisin Johan Torgersen & Torunn Janbu 2015-04-13 11.49 https://www.dagensmedisin.no/artikler/2015/04/13/helsedirektoratets-rolle--og-esnurra/)
"Published: 2015-04-13 11:49 Posted by: Johan Torgersen / Torunn Janbu"
("Publisert: 2015-04-13 11.49 Skrevet av: Johan Torgersen / Torunn Janbu")
Johan Torgersen, Division Director in the Directorate of Health
Torunn Janbu, Deputy Director in the Directorate of Health
("Johan Torgersen, divisjonsdirektør i Helsedirektoratet
Torunn Janbu, avdelingsdirektør i Helsedirektoratet")
"GYNECOLOGISTS Jone Trovik, Rolf Kirschner, Pål Øian, Anne Flem Jacobsen and Jørg Kessler writes in an article in Dagens Medicine (03/2015) that the Directorate of Health override national academic supervisors. This is wrong. "
("GYNEKOLOGENE Jone Trovik, Rolf Kirschner, Pål Øian, Anne Flem Jacobsen og Jørg Kessler skriver i en kronikk i Dagens Medisin (03/2015) at Helsedirektoratet overkjører nasjonale faglige veiledere.")
"Directorate of Health recommends eSnurra as a national tool for determining term and gestational age. Scientific evidence shows that the most precise and correct, at least systematic errors and safeguard the natural variation best."
("Helsedirektoratet anbefaler eSnurra som nasjonalt verktøy for å bestemme termin og fosteralder. Vitenskapelig dokumentasjon viser at den er mest presis og korrekt, har minst systematiske feil og ivaretar naturlig variasjon best.")
"NOT MEANING SOLVED. Using one method nationally ensures women seeking abortion equality before the law (avoiding geographical variations), will provide similar assessment of prematurity and unambiguous assessment of postterm pregnancies. The systematic error which is located in Forward wheel, implies among other things that for many is considered post-term."
("IKKE BETYDNINGSLØST. Bruk av én metode nasjonalt sikrer abortsøkende kvinner likhet for loven (unngår geografiske variasjoner), vil gi lik vurdering av prematuritet og entydig vurdering av overtidige svangerskap. Den systematiske feilen som ligger i Terminhjulet, medfører blant annet at for mange blir vurdert som overtidige.")
"When the fetus approaches a limit late abortion (full passed week 21 + 6 days), the differences between the methods greater - up to five days by measuring the femur. This implies that the grant or refusal of abortion application may depend on the method used to determine the period of gestation. Directorate of Health does not agree that this is "insignificant differences" as the authors of the op-ed writing."
("Når fosteret nærmer seg grensen for senabort (fullgått uke 21 + 6 dager), blir forskjellene mellom metodene større – i opptil fem dager ved måling av lårben. Dette medfører at innvilgelse eller avslag på abortsøknaden kan avhenge av hvilken metode som blir brukt for å bestemme svangerskapets varighet. Helsedirektoratet er ikke enig i at dette er «betydningsløse forskjeller», slik forfatterne av kronikken skriver.")
"DOCUMENTATION. Directorate of Health bases its recommendation on the Knowledge Center's assessment, further present scientific evidence, contact with specialists and national and international experts included in the statistical method."
("DOKUMENTASJON. Helsedirektoratet bygger sin anbefaling på Kunnskapssenterets vurdering, ytterligere foreliggende vitenskapelig dokumentasjon, kontakt med fagmiljøene og nasjonal og internasjonal ekspertise inkludert i statistisk metode.")
"NOKC pointed out that a validation strategy is to compare the properties of the relevant methods through measurements in the same population. This is done in a doctoral dissertation from 2012 (1), where among other things was completed validation studies of three different prediction: Snurra (phased out in 2007), Forward wheel and eSnurra. The methods are validated against data from three different geographical regions (Trondheim, Stavanger and Oppland), a total of 73,409 pregnancies. The work is presented in three separate international publications."
("Kunnskapssenteret påpekte at en valideringsstrategi er å sammenligne egenskapene til aktuelle metoder gjennom målinger i samme populasjon. Dette er gjort i en doktorgradsavhandling fra 2012 (1), hvor det blant annet ble gjennomført valideringsstudier av tre ulike prediksjonsmodeller: Snurra (utfaset i 2007), Terminhjulet og eSnurra. Metodene er validert på data fra tre ulike geografiske regioner (Trondheim, Stavanger og Oppland), til sammen 73.409 graviditeter. Arbeidet er presentert i tre separate internasjonale publikasjoner.")
"Both the old Snurra and Forward wheel showed systematic error (bias) in the prediction in various measuring ranges. Average bias for Forward wheel was on two days of bias against five days in some areas. "
("Både den gamle Snurra og Terminhjulet viste systematiske feil (bias) i prediksjonen i ulike måleområder. Gjennomsnittlig bias for Terminhjulet var på to dager med bias opp mot fem dager i noen områder.")
"MOST ACCURATE. Using eSnurra coincides predicted due date with the median of the observed natural distribution of births, no systematic bias. This applies to the entire measuring range. The results were quite consistent for the three geographical populations."
("MEST PRESIS. Ved bruk av eSnurra sammenfaller predikert termindato med medianen for den observerte naturlige fordelingen av fødsler, uten systematisk bias. Dette gjelder for hele måleområdet. Gjennomsnittlig bias for Terminhjulet var på to dager med bias opp mot fem dager i noen områder.")
"eSnurra is population-based, developed by measurements of about 40,000 women, making the method more robust than other methods. This allows the model is adapted to feed the population as it actually meet in clinical practice, not as it appears in a selected study population. Scientific evidence shows that eSnurra gives more accurate results than traditional methods for both term and gestational age. It also maintains natural variation best by being the most precise tool."
("eSnurra er populasjonsbasert, utviklet etter målinger på omtrent 40.000 kvinner, noe som gjør metoden mer robust enn andre metoder. Dette gjør at modellen er tilpasset fødepopulasjonen slik den faktisk møtes i klinisk praksis, ikke slik den fremstår i en selektert studiepopulasjon. Vitenskapelig dokumentasjon viser at eSnurra gir mer korrekte resultater enn tradisjonelle metoder både for termin og fosteralder. Den ivaretar også naturlig variasjon best ved å være det mest presise verktøyet.")
"Term wheel is developed based on the same methodology as the old Snurra and have similar types of errors that old Snurra. Term wheel is designed for measurements on a selected study population comprised of 650 women."
("Terminhjulet er utviklet på grunnlag av samme metodikk som den gamle Snurra og har likeartede feil som gamle Snurra. Terminhjulet er utviklet etter målinger på en selektert studiepopulasjon bestående av 650 kvinner.")
"BIAS PROBLEM. Such models must be validated prospectively before they can be used on pregnant women. It was during a validation of old Snurra that the problem of bias was detected (1). Forward wheel was in 2004 launched to be better than the old Snurra to predict futures. It turned out not to be correct. Had the developers evaluated Forward wheel as thoroughly as they evaluated old Snurra (2), would Terminhjulets bias have been discovered earlier."
("BIAS-PROBLEM. Slike modeller må valideres prospektivt før de kan tas i bruk på gravide. Det var under en validering av gamle Snurra at problemet med bias ble oppdaget (1). Terminhjulet ble i 2004 lansert for å være bedre enn gamle Snurra til å predikere termin. Det viste seg ikke å være riktig. Hadde utviklerne evaluert Terminhjulet like grundig som de evaluerte gamle Snurra (2), ville Terminhjulets bias ha blitt oppdaget tidligere.")
"The Directorate of Health on this basis concluded that eSnurra is the method that currently is the most accurate and research-based tools for assessment of birth term and fetal age, showing at least systematic errors."
("Helsedirektoratet har på bakgrunn av dette konkludert med at eSnurra er den metoden som per i dag er det mest presise og forskningsbaserte verktøy for vurdering av fødetermin og fosteralder, og viser minst systematiske feil.")
"COMPARISON - AND ERRORS. The authors of DM chronicle choose neither refer to, nor comment on, the highly relevant publications in the doctorate degree comparing methods for both predicting of term and fetal age. It also shows the consequences the differences have when using the methods in three large, independent Norwegian birth populations. (1,2 and 3)."
("SAMMENLIGNING – OG FEIL. Forfatterne av DM-kronikken velger verken å referere til, eller kommentere, de høyst aktuelle publikasjonene i doktorgraden som sammenligner metodene for både predikering av termin og fosteralder. Den viser også hvilke konsekvenser forskjellene har når man benytter metodene i tre store, uavhengige norske fødepopulasjoner. (1,2 og 3).")
"Chronicle authors find that instead necessary even to produce a figure for comparing eSnurra and term wheel. In this preparation incorporated variasjonsmål from an unrelated international study (1), which also did not include Norwegian measurements and use the last period for dating which increases the variation further. In addition, blends authors together concepts Prediction intervals (showing individual / biological variation around the estimate) and confidence intervals (which shows the statistical uncertainty of the estimate). In the figure, the authors pasted Prediction intervals from the international study, while they refer to this as "confidence intervals" in the figure and caption. This is wrong."
("Kronikkforfatterne finner det i stedet nødvendig selv å fremstille en figur for sammenligning av eSnurra og Terminhjulet. I denne fremstillingen inkorporeres variasjonsmål fra en urelatert internasjonal studie (1), som for øvrig ikke inkluderte norske målinger, og som bruker siste menstruasjon til datering noe som øker variasjonen ytterligere. I tillegg blander forfatterne sammen begrepene prediksjonsintervaller (som viser individuell/biologisk variasjon rundt estimatet) og konfidensintervaller (som viser den statistiske usikkerheten til estimatet. I figuren har forfatterne limt inn prediksjonsintervaller fra den internasjonale studien, mens de refererer til dette som «konfidensintervaller» i figur og figurtekst.")
"It is also wrong to claim that a systematic difference between the two methods is irrelevant because individual variation (prediction interval) is greater than the difference between the methods. Importance of a difference must always be considered in relation to the impact it has overall population. The consequences of systematic displacement of forward and gestational age quickly becomes large when it comes to such handling of preterm and post-term births. On a national basis will even relatively modest changes in dating lead to a large number of pregnant women are given a different treatment than they should have had."
("Det er også feil å påstå at en systematisk forskjell mellom to metoder er uten betydning fordi individuell variasjon (prediksjonsintervallet) er større enn forskjellen mellom metodene. Viktigheten av en forskjell må alltid ses i forhold til hvilke konsekvenser den har totalt sett i populasjonen. Konsekvensene av systematisk forskyving av termin og fosteralder blir fort store når det gjelder for eksempel håndtering av preterm og postterm fødsler. På nasjonal basis vil selv relativt beskjedne endringer i datering føre til at et stort antall gravide blir gitt en annen behandling enn de skulle ha hatt.")
"Comprehensively validated methods. Norway has since 1986 had a very well organized offered routine ultrasound examination at week 17-19 to all pregnant women, and up nearly 100 percent accept the offer. Examination of calculating forward and gestational age made mainly of midwives same special training. The practice has been documented as good at over 70,000 pregnant women from three different locations in Norway. "
("GRUNDIG VALIDERT METODE. I Norge har vi siden 1986 hatt et meget godt organisert tilbud om rutinemessig ultralydundersøkelse i uke 17–19 til alle gravide, og opp imot 100 prosent tar imot tilbudet. Undersøkelse med beregning av termin og fosteralder foretas i all hovedsak av jordmødre med samme spesialutdanning. Praksisen er dokumentert som god på over 70.000 gravide fra tre ulike steder i Norge.")
"If one were to go over to the measurement in early pregnancy (CRL in the first trimester) as a basis for determining futures and gestational age, would such investigations not be done in the same systematic way as ultrasound in week 17 to 19 done today. This puts you at risk for reduced quality of supply."
("Dersom man skulle gå over til måling tidlig i svangerskapet (CRL i første trimester) som grunnlag for å fastsette termin og fosteralder, ville slike undersøkelser ikke bli gjort på den samme systematiske måten som ultralydundersøkelse i uke 17–19 gjøres i dag. Dette gir risiko for redusert kvalitet i tilbudet.")
"If Norway in the future want to introduce early ultrasound through a validated and verifiable system, you eSnurras population-based methodology still used with CRL goals (4)."
("Dersom Norge i fremtiden ønsker å innføre tidlig ultralyd gjennom et validert og etterprøvbart system, kan eSnurras populasjonsbaserte metodikk fortsatt brukes med CRL-mål (4).")
"EASILY ACCESSIBLE. eSnurra developed at the National Center for Fetal Medicine (NSFM) in Trondheim in cooperation with the Department of Medical Informatics at the University of Oslo and Norwegian Institute of Public Health. eSnurra as a national tool is readily available as a plastic wheels and an open network available version (www.esnurra.no). It is also available as app for Android, iPhone, iPad -Installed in over 90 countries as well as Norway. Having made traditional ultrasound measurements of the head and thigh bone, the data can be used in any modern ultrasound machines."
("LETT TILGJENGELIG. eSnurra er utviklet ved Nasjonalt senter for fostermedisin (NSFM) i Trondheim i samarbeid med Seksjon for medisinsk informatikk ved Universitetet i Oslo og Nasjonalt Folkehelseinstitutt. eSnurra som nasjonalt verktøy er lett tilgjengelig som et plasthjul og det finnes en åpen tilgjengelig nettversjon (www.esnurra.no). Den finnes også som app for Android, iPhone, iPad –installert i over 90 land i tillegg til Norge. Etter å ha foretatt tradisjonelle ultralydmålinger av hode og lårbein, kan dataene brukes i alle moderne ultralydmaskiner.")
"Even before the Directorate of Health's recommendation was eSnurra used for examination of approximately 70 percent of pregnant women according to mapping also of use in electronics."
("Allerede før Helsedirektoratets anbefaling ble eSnurra brukt til undersøkelse av cirka 70 prosent av de gravide i følge kartlegging også av elektronisk bruk.")
"ACADEMIC INTERACTION. Directorate of Health has as one of its tasks to collate knowledge and experiences and act nationally normative in various areas. Directorate shall ensure equal and good health services to the population. Health and care law and Specialized Health Services Act states that the Directorate of Health is the only player with a mandate to develop, disseminate and maintain national guidelines and supervisors. This is done in close collaboration with specialists. Industry experts take down as well although a major effort to develop evidence-based guidelines, such example Norwegian Gynecological Association has done. Such policies originating in academic environments complements the national guidelines from the Directorate of Health and is therefore an important contribution to the overall norm for good medical practice."
("FAGLIG SAMSPILL. Helsedirektoratet har som en av sine oppgaver å sammenstille kunnskap og erfaringer og opptre nasjonalt normerende på ulike områder. Direktoratet skal sikre likeverdige og gode helsetjenester til befolkningen. Helse- og omsorgstjenesteloven og spesialisthelsetjenesteloven fastslår at Helsedirektoratet er eneste aktør med mandat til å utvikle, formidle og vedlikeholde nasjonale faglige retningslinjer og veiledere. Dette gjøres i tett samarbeid med fagmiljøene. Fagmiljøene nedlegger i tillegg selv et viktig arbeid med å utvikle kunnskapsbaserte retningslinjer, slik eksempelvis Norsk gynekologisk forening har gjort. Slike retningslinjer med utspring i fagmiljøene supplerer de nasjonale retningslinjene fra Helsedirektoratet og er derfor viktige bidrag til den samlede normen for god medisinsk praksis.")
"In seeking to clarify which method is the best scientifically documented to determine forward and gestational age, the Norwegian Gynecological Association has been invited several times in recent years. It has been held meeting in which research groups presented and discussed the different methods. Beyond this, the Directorate has also been in dialogue with specialists about issues and received input and communicated with national and international experts, including statistics. Scientific studies have been reviewed and documentation including from researchers at the Haukeland University Hospital in Bergen and the National Center for Fetal Medicine in Trondheim."
("I arbeidet med å avklare hvilken metode som er best vitenskapelig dokumentert for å bestemme termin og fosteralder, har Norsk gynekologisk forening blitt invitert flere ganger de senere årene. Det har vært arrangert møte hvor fagmiljøene presenterte og diskuterte de ulike metodene. Ut over dette har direktoratet også vært i dialog med fagmiljøene om problemstillingene og mottatt innspill og kommunisert med nasjonal og internasjonal ekspertise, inkludert i statistikk. Vitenskapelige studier har vært gjennomgått samt dokumentasjon blant annet fra fagmiljøene ved Haukeland universitetssykehus i Bergen og Nasjonalt senter for fostermedisin i Trondheim.")
"Norwegian Gynecological Association is also informed about the basis for the Directorate of Health's conclusions both in letter and meeting."
("Norsk gynekologisk forening er også informert om grunnlaget for Helsedirektoratets konklusjoner både i brev og møte.")
"IMPLEMENTATION. Ministry of Health - and Social Affairs has in a letter dated 23/10/2014 asked the Directorate of Health "to implement necessary measures to implement this recommendation." Technical director at the regional health authorities are informed and have sent out recommendations to use eSnurra in their enterprises."
("IVERKSETTINGEN. Helse – og omsorgsdepartementet har i brev av 23.10.2014 bedt Helsedirektoratet «om å sette i verk nødvendig tiltak for å gjennomføre denne anbefalingen». Fagdirektørene ved de regionale helseforetakene er informert og har sendt ut anbefaling om bruk av eSnurra i sine foretak.")
"The Norwegian Directorate of Health has hopes for both Norwegian gynecologists, other doctors and midwives for good cooperation on the use of the most accurate and research-based tool. This contributes to the best possible health service for pregnant women."
("Helsedirektoratet har forhåpninger til både norske gynekologer, andre leger og jordmødre om godt samarbeid om bruk av det mest presise og forskningsbaserte verktøyet. Dette bidrar til en best mulig helsetjeneste for gravide.")
"No conflicts of interest"
("Ingen oppgitte interessekonflikter")
References:
1) Økland I. Bias in second-trimester ultrasound dating related to prediction models and fetal measurements. Doctoral thesis, NTNU: 2012
2) Tunon K, Eik-Nes SH, Grøttum P. The impact of fetal, maternal and external factors on prediction of the day of delivery by the use of ultrasound. Ultrasound in obstetrics & gynecology 1998;11(2):99–103
3) Kiserud T, Rasmussen S. Terminbestemmelse ved hjelp av ultralyd – kan metoden bli bedre? Tidsskr Nor Lægeforen 1999;29:4331-4
4) Papageorghiou AT, Ohuma EO, Altman DG, Todros T, Ismail LC, Lambert A, Jaffer YA, Bertino E, Gravett MG, Purwar M, others. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. The Lancet 2014;384(9946):869–879.
Kronikk og debatt, Dagens Medisin 07/2015
("Debatt og kronikk")
"Directorate of Health's role - and eSnurra"
("Helsedirektoratets rolle – og eSnurra")
"The Directorate of Health recommends eSnurra as a national tool for determining term and fetal age. Scientific documentation shows that it is most precise and correct, has at least systematic errors and safeguards natural variation best.""Helsedirektoratet anbefaler eSnurra som nasjonalt verktøy for å bestemme termin og fosteralder. Vitenskapelig dokumentasjon viser at den er mest presis og korrekt, har minst systematiske feil og ivaretar naturlig variasjon best.(Source: Dagens Medisin Johan Torgersen & Torunn Janbu 2015-04-13 11.49 https://www.dagensmedisin.no/artikler/2015/04/13/helsedirektoratets-rolle--og-esnurra/)
"Published: 2015-04-13 11:49 Posted by: Johan Torgersen / Torunn Janbu"
("Publisert: 2015-04-13 11.49 Skrevet av: Johan Torgersen / Torunn Janbu")
Johan Torgersen, Division Director in the Directorate of Health
Torunn Janbu, Deputy Director in the Directorate of Health
("Johan Torgersen, divisjonsdirektør i Helsedirektoratet
Torunn Janbu, avdelingsdirektør i Helsedirektoratet")
"GYNECOLOGISTS Jone Trovik, Rolf Kirschner, Pål Øian, Anne Flem Jacobsen and Jørg Kessler writes in an article in Dagens Medicine (03/2015) that the Directorate of Health override national academic supervisors. This is wrong. "
("GYNEKOLOGENE Jone Trovik, Rolf Kirschner, Pål Øian, Anne Flem Jacobsen og Jørg Kessler skriver i en kronikk i Dagens Medisin (03/2015) at Helsedirektoratet overkjører nasjonale faglige veiledere.")
"Directorate of Health recommends eSnurra as a national tool for determining term and gestational age. Scientific evidence shows that the most precise and correct, at least systematic errors and safeguard the natural variation best."
("Helsedirektoratet anbefaler eSnurra som nasjonalt verktøy for å bestemme termin og fosteralder. Vitenskapelig dokumentasjon viser at den er mest presis og korrekt, har minst systematiske feil og ivaretar naturlig variasjon best.")
"NOT MEANING SOLVED. Using one method nationally ensures women seeking abortion equality before the law (avoiding geographical variations), will provide similar assessment of prematurity and unambiguous assessment of postterm pregnancies. The systematic error which is located in Forward wheel, implies among other things that for many is considered post-term."
("IKKE BETYDNINGSLØST. Bruk av én metode nasjonalt sikrer abortsøkende kvinner likhet for loven (unngår geografiske variasjoner), vil gi lik vurdering av prematuritet og entydig vurdering av overtidige svangerskap. Den systematiske feilen som ligger i Terminhjulet, medfører blant annet at for mange blir vurdert som overtidige.")
"When the fetus approaches a limit late abortion (full passed week 21 + 6 days), the differences between the methods greater - up to five days by measuring the femur. This implies that the grant or refusal of abortion application may depend on the method used to determine the period of gestation. Directorate of Health does not agree that this is "insignificant differences" as the authors of the op-ed writing."
("Når fosteret nærmer seg grensen for senabort (fullgått uke 21 + 6 dager), blir forskjellene mellom metodene større – i opptil fem dager ved måling av lårben. Dette medfører at innvilgelse eller avslag på abortsøknaden kan avhenge av hvilken metode som blir brukt for å bestemme svangerskapets varighet. Helsedirektoratet er ikke enig i at dette er «betydningsløse forskjeller», slik forfatterne av kronikken skriver.")
"DOCUMENTATION. Directorate of Health bases its recommendation on the Knowledge Center's assessment, further present scientific evidence, contact with specialists and national and international experts included in the statistical method."
("DOKUMENTASJON. Helsedirektoratet bygger sin anbefaling på Kunnskapssenterets vurdering, ytterligere foreliggende vitenskapelig dokumentasjon, kontakt med fagmiljøene og nasjonal og internasjonal ekspertise inkludert i statistisk metode.")
"NOKC pointed out that a validation strategy is to compare the properties of the relevant methods through measurements in the same population. This is done in a doctoral dissertation from 2012 (1), where among other things was completed validation studies of three different prediction: Snurra (phased out in 2007), Forward wheel and eSnurra. The methods are validated against data from three different geographical regions (Trondheim, Stavanger and Oppland), a total of 73,409 pregnancies. The work is presented in three separate international publications."
("Kunnskapssenteret påpekte at en valideringsstrategi er å sammenligne egenskapene til aktuelle metoder gjennom målinger i samme populasjon. Dette er gjort i en doktorgradsavhandling fra 2012 (1), hvor det blant annet ble gjennomført valideringsstudier av tre ulike prediksjonsmodeller: Snurra (utfaset i 2007), Terminhjulet og eSnurra. Metodene er validert på data fra tre ulike geografiske regioner (Trondheim, Stavanger og Oppland), til sammen 73.409 graviditeter. Arbeidet er presentert i tre separate internasjonale publikasjoner.")
"Both the old Snurra and Forward wheel showed systematic error (bias) in the prediction in various measuring ranges. Average bias for Forward wheel was on two days of bias against five days in some areas. "
("Både den gamle Snurra og Terminhjulet viste systematiske feil (bias) i prediksjonen i ulike måleområder. Gjennomsnittlig bias for Terminhjulet var på to dager med bias opp mot fem dager i noen områder.")
"MOST ACCURATE. Using eSnurra coincides predicted due date with the median of the observed natural distribution of births, no systematic bias. This applies to the entire measuring range. The results were quite consistent for the three geographical populations."
("MEST PRESIS. Ved bruk av eSnurra sammenfaller predikert termindato med medianen for den observerte naturlige fordelingen av fødsler, uten systematisk bias. Dette gjelder for hele måleområdet. Gjennomsnittlig bias for Terminhjulet var på to dager med bias opp mot fem dager i noen områder.")
"eSnurra is population-based, developed by measurements of about 40,000 women, making the method more robust than other methods. This allows the model is adapted to feed the population as it actually meet in clinical practice, not as it appears in a selected study population. Scientific evidence shows that eSnurra gives more accurate results than traditional methods for both term and gestational age. It also maintains natural variation best by being the most precise tool."
("eSnurra er populasjonsbasert, utviklet etter målinger på omtrent 40.000 kvinner, noe som gjør metoden mer robust enn andre metoder. Dette gjør at modellen er tilpasset fødepopulasjonen slik den faktisk møtes i klinisk praksis, ikke slik den fremstår i en selektert studiepopulasjon. Vitenskapelig dokumentasjon viser at eSnurra gir mer korrekte resultater enn tradisjonelle metoder både for termin og fosteralder. Den ivaretar også naturlig variasjon best ved å være det mest presise verktøyet.")
"Term wheel is developed based on the same methodology as the old Snurra and have similar types of errors that old Snurra. Term wheel is designed for measurements on a selected study population comprised of 650 women."
("Terminhjulet er utviklet på grunnlag av samme metodikk som den gamle Snurra og har likeartede feil som gamle Snurra. Terminhjulet er utviklet etter målinger på en selektert studiepopulasjon bestående av 650 kvinner.")
"BIAS PROBLEM. Such models must be validated prospectively before they can be used on pregnant women. It was during a validation of old Snurra that the problem of bias was detected (1). Forward wheel was in 2004 launched to be better than the old Snurra to predict futures. It turned out not to be correct. Had the developers evaluated Forward wheel as thoroughly as they evaluated old Snurra (2), would Terminhjulets bias have been discovered earlier."
("BIAS-PROBLEM. Slike modeller må valideres prospektivt før de kan tas i bruk på gravide. Det var under en validering av gamle Snurra at problemet med bias ble oppdaget (1). Terminhjulet ble i 2004 lansert for å være bedre enn gamle Snurra til å predikere termin. Det viste seg ikke å være riktig. Hadde utviklerne evaluert Terminhjulet like grundig som de evaluerte gamle Snurra (2), ville Terminhjulets bias ha blitt oppdaget tidligere.")
"The Directorate of Health on this basis concluded that eSnurra is the method that currently is the most accurate and research-based tools for assessment of birth term and fetal age, showing at least systematic errors."
("Helsedirektoratet har på bakgrunn av dette konkludert med at eSnurra er den metoden som per i dag er det mest presise og forskningsbaserte verktøy for vurdering av fødetermin og fosteralder, og viser minst systematiske feil.")
"COMPARISON - AND ERRORS. The authors of DM chronicle choose neither refer to, nor comment on, the highly relevant publications in the doctorate degree comparing methods for both predicting of term and fetal age. It also shows the consequences the differences have when using the methods in three large, independent Norwegian birth populations. (1,2 and 3)."
("SAMMENLIGNING – OG FEIL. Forfatterne av DM-kronikken velger verken å referere til, eller kommentere, de høyst aktuelle publikasjonene i doktorgraden som sammenligner metodene for både predikering av termin og fosteralder. Den viser også hvilke konsekvenser forskjellene har når man benytter metodene i tre store, uavhengige norske fødepopulasjoner. (1,2 og 3).")
"Chronicle authors find that instead necessary even to produce a figure for comparing eSnurra and term wheel. In this preparation incorporated variasjonsmål from an unrelated international study (1), which also did not include Norwegian measurements and use the last period for dating which increases the variation further. In addition, blends authors together concepts Prediction intervals (showing individual / biological variation around the estimate) and confidence intervals (which shows the statistical uncertainty of the estimate). In the figure, the authors pasted Prediction intervals from the international study, while they refer to this as "confidence intervals" in the figure and caption. This is wrong."
("Kronikkforfatterne finner det i stedet nødvendig selv å fremstille en figur for sammenligning av eSnurra og Terminhjulet. I denne fremstillingen inkorporeres variasjonsmål fra en urelatert internasjonal studie (1), som for øvrig ikke inkluderte norske målinger, og som bruker siste menstruasjon til datering noe som øker variasjonen ytterligere. I tillegg blander forfatterne sammen begrepene prediksjonsintervaller (som viser individuell/biologisk variasjon rundt estimatet) og konfidensintervaller (som viser den statistiske usikkerheten til estimatet. I figuren har forfatterne limt inn prediksjonsintervaller fra den internasjonale studien, mens de refererer til dette som «konfidensintervaller» i figur og figurtekst.")
"It is also wrong to claim that a systematic difference between the two methods is irrelevant because individual variation (prediction interval) is greater than the difference between the methods. Importance of a difference must always be considered in relation to the impact it has overall population. The consequences of systematic displacement of forward and gestational age quickly becomes large when it comes to such handling of preterm and post-term births. On a national basis will even relatively modest changes in dating lead to a large number of pregnant women are given a different treatment than they should have had."
("Det er også feil å påstå at en systematisk forskjell mellom to metoder er uten betydning fordi individuell variasjon (prediksjonsintervallet) er større enn forskjellen mellom metodene. Viktigheten av en forskjell må alltid ses i forhold til hvilke konsekvenser den har totalt sett i populasjonen. Konsekvensene av systematisk forskyving av termin og fosteralder blir fort store når det gjelder for eksempel håndtering av preterm og postterm fødsler. På nasjonal basis vil selv relativt beskjedne endringer i datering føre til at et stort antall gravide blir gitt en annen behandling enn de skulle ha hatt.")
"Comprehensively validated methods. Norway has since 1986 had a very well organized offered routine ultrasound examination at week 17-19 to all pregnant women, and up nearly 100 percent accept the offer. Examination of calculating forward and gestational age made mainly of midwives same special training. The practice has been documented as good at over 70,000 pregnant women from three different locations in Norway. "
("GRUNDIG VALIDERT METODE. I Norge har vi siden 1986 hatt et meget godt organisert tilbud om rutinemessig ultralydundersøkelse i uke 17–19 til alle gravide, og opp imot 100 prosent tar imot tilbudet. Undersøkelse med beregning av termin og fosteralder foretas i all hovedsak av jordmødre med samme spesialutdanning. Praksisen er dokumentert som god på over 70.000 gravide fra tre ulike steder i Norge.")
"If one were to go over to the measurement in early pregnancy (CRL in the first trimester) as a basis for determining futures and gestational age, would such investigations not be done in the same systematic way as ultrasound in week 17 to 19 done today. This puts you at risk for reduced quality of supply."
("Dersom man skulle gå over til måling tidlig i svangerskapet (CRL i første trimester) som grunnlag for å fastsette termin og fosteralder, ville slike undersøkelser ikke bli gjort på den samme systematiske måten som ultralydundersøkelse i uke 17–19 gjøres i dag. Dette gir risiko for redusert kvalitet i tilbudet.")
"If Norway in the future want to introduce early ultrasound through a validated and verifiable system, you eSnurras population-based methodology still used with CRL goals (4)."
("Dersom Norge i fremtiden ønsker å innføre tidlig ultralyd gjennom et validert og etterprøvbart system, kan eSnurras populasjonsbaserte metodikk fortsatt brukes med CRL-mål (4).")
"EASILY ACCESSIBLE. eSnurra developed at the National Center for Fetal Medicine (NSFM) in Trondheim in cooperation with the Department of Medical Informatics at the University of Oslo and Norwegian Institute of Public Health. eSnurra as a national tool is readily available as a plastic wheels and an open network available version (www.esnurra.no). It is also available as app for Android, iPhone, iPad -Installed in over 90 countries as well as Norway. Having made traditional ultrasound measurements of the head and thigh bone, the data can be used in any modern ultrasound machines."
("LETT TILGJENGELIG. eSnurra er utviklet ved Nasjonalt senter for fostermedisin (NSFM) i Trondheim i samarbeid med Seksjon for medisinsk informatikk ved Universitetet i Oslo og Nasjonalt Folkehelseinstitutt. eSnurra som nasjonalt verktøy er lett tilgjengelig som et plasthjul og det finnes en åpen tilgjengelig nettversjon (www.esnurra.no). Den finnes også som app for Android, iPhone, iPad –installert i over 90 land i tillegg til Norge. Etter å ha foretatt tradisjonelle ultralydmålinger av hode og lårbein, kan dataene brukes i alle moderne ultralydmaskiner.")
"Even before the Directorate of Health's recommendation was eSnurra used for examination of approximately 70 percent of pregnant women according to mapping also of use in electronics."
("Allerede før Helsedirektoratets anbefaling ble eSnurra brukt til undersøkelse av cirka 70 prosent av de gravide i følge kartlegging også av elektronisk bruk.")
"ACADEMIC INTERACTION. Directorate of Health has as one of its tasks to collate knowledge and experiences and act nationally normative in various areas. Directorate shall ensure equal and good health services to the population. Health and care law and Specialized Health Services Act states that the Directorate of Health is the only player with a mandate to develop, disseminate and maintain national guidelines and supervisors. This is done in close collaboration with specialists. Industry experts take down as well although a major effort to develop evidence-based guidelines, such example Norwegian Gynecological Association has done. Such policies originating in academic environments complements the national guidelines from the Directorate of Health and is therefore an important contribution to the overall norm for good medical practice."
("FAGLIG SAMSPILL. Helsedirektoratet har som en av sine oppgaver å sammenstille kunnskap og erfaringer og opptre nasjonalt normerende på ulike områder. Direktoratet skal sikre likeverdige og gode helsetjenester til befolkningen. Helse- og omsorgstjenesteloven og spesialisthelsetjenesteloven fastslår at Helsedirektoratet er eneste aktør med mandat til å utvikle, formidle og vedlikeholde nasjonale faglige retningslinjer og veiledere. Dette gjøres i tett samarbeid med fagmiljøene. Fagmiljøene nedlegger i tillegg selv et viktig arbeid med å utvikle kunnskapsbaserte retningslinjer, slik eksempelvis Norsk gynekologisk forening har gjort. Slike retningslinjer med utspring i fagmiljøene supplerer de nasjonale retningslinjene fra Helsedirektoratet og er derfor viktige bidrag til den samlede normen for god medisinsk praksis.")
"In seeking to clarify which method is the best scientifically documented to determine forward and gestational age, the Norwegian Gynecological Association has been invited several times in recent years. It has been held meeting in which research groups presented and discussed the different methods. Beyond this, the Directorate has also been in dialogue with specialists about issues and received input and communicated with national and international experts, including statistics. Scientific studies have been reviewed and documentation including from researchers at the Haukeland University Hospital in Bergen and the National Center for Fetal Medicine in Trondheim."
("I arbeidet med å avklare hvilken metode som er best vitenskapelig dokumentert for å bestemme termin og fosteralder, har Norsk gynekologisk forening blitt invitert flere ganger de senere årene. Det har vært arrangert møte hvor fagmiljøene presenterte og diskuterte de ulike metodene. Ut over dette har direktoratet også vært i dialog med fagmiljøene om problemstillingene og mottatt innspill og kommunisert med nasjonal og internasjonal ekspertise, inkludert i statistikk. Vitenskapelige studier har vært gjennomgått samt dokumentasjon blant annet fra fagmiljøene ved Haukeland universitetssykehus i Bergen og Nasjonalt senter for fostermedisin i Trondheim.")
"Norwegian Gynecological Association is also informed about the basis for the Directorate of Health's conclusions both in letter and meeting."
("Norsk gynekologisk forening er også informert om grunnlaget for Helsedirektoratets konklusjoner både i brev og møte.")
"IMPLEMENTATION. Ministry of Health - and Social Affairs has in a letter dated 23/10/2014 asked the Directorate of Health "to implement necessary measures to implement this recommendation." Technical director at the regional health authorities are informed and have sent out recommendations to use eSnurra in their enterprises."
("IVERKSETTINGEN. Helse – og omsorgsdepartementet har i brev av 23.10.2014 bedt Helsedirektoratet «om å sette i verk nødvendig tiltak for å gjennomføre denne anbefalingen». Fagdirektørene ved de regionale helseforetakene er informert og har sendt ut anbefaling om bruk av eSnurra i sine foretak.")
"The Norwegian Directorate of Health has hopes for both Norwegian gynecologists, other doctors and midwives for good cooperation on the use of the most accurate and research-based tool. This contributes to the best possible health service for pregnant women."
("Helsedirektoratet har forhåpninger til både norske gynekologer, andre leger og jordmødre om godt samarbeid om bruk av det mest presise og forskningsbaserte verktøyet. Dette bidrar til en best mulig helsetjeneste for gravide.")
"No conflicts of interest"
("Ingen oppgitte interessekonflikter")
References:
1) Økland I. Bias in second-trimester ultrasound dating related to prediction models and fetal measurements. Doctoral thesis, NTNU: 2012
2) Tunon K, Eik-Nes SH, Grøttum P. The impact of fetal, maternal and external factors on prediction of the day of delivery by the use of ultrasound. Ultrasound in obstetrics & gynecology 1998;11(2):99–103
3) Kiserud T, Rasmussen S. Terminbestemmelse ved hjelp av ultralyd – kan metoden bli bedre? Tidsskr Nor Lægeforen 1999;29:4331-4
4) Papageorghiou AT, Ohuma EO, Altman DG, Todros T, Ismail LC, Lambert A, Jaffer YA, Bertino E, Gravett MG, Purwar M, others. International standards for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. The Lancet 2014;384(9946):869–879.
Kronikk og debatt, Dagens Medisin 07/2015